潮州市城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
導(dǎo)語：為進(jìn)一步完善我市的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，潮州市制定了城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法。下面是小編收集的潮州市城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法，歡迎閱讀。
第一條為進(jìn)一步完善我市的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，保障職工的基本醫(yī)療，根據(jù)國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定及《潮州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)暫無條件依照《潮州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工(含退休人員)和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員等。
上述范圍的單位(下稱用人單位)和人員(下稱被保險(xiǎn)人)應(yīng)在參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的同時(shí)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條 住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)征收。
住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行綜合費(fèi)率，統(tǒng)一征繳。
住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的申報(bào)、征繳程序按《潮州市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行辦法》執(zhí)行。
第四條住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。
第五條勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(以下簡(jiǎn)稱勞動(dòng)保障行政部門)主管住院醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照本辦法具體負(fù)責(zé)住院醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作。
第六條住院醫(yī)療保險(xiǎn)包括住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)和住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
第七條住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和被保險(xiǎn)人共同負(fù)擔(dān)，每人每月按本市上年度在崗職工月平均工資的3%(折算為絕對(duì)額，每社保年度由市勞動(dòng)保障行政部門公布，下同)繳納。其中住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為本市上年度在崗職工月平均工資的2.5%，由用人單位負(fù)擔(dān);住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為本市上年度在崗職工月平均工資的0.5%，由被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)。
第八條退休人員的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括單位和個(gè)人應(yīng)繳部分)全額由用人單位負(fù)擔(dān)。
城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括單位和個(gè)人應(yīng)繳部分)全額由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
第九條根據(jù)本市醫(yī)療消費(fèi)水平以及住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)，住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率可作適當(dāng)調(diào)整。
第十條被保險(xiǎn)人失業(yè)后是否繼續(xù)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)，由被保險(xiǎn)人自主決定。
被保險(xiǎn)人在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間繼續(xù)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的，原由用人單位繳納的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)改由失業(yè)保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)，原由被保險(xiǎn)人個(gè)人繳納的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從其失業(yè)保險(xiǎn)金中代扣代繳。失業(yè)期間的醫(yī)療補(bǔ)助金和住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼相應(yīng)取消。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后，暫無就業(yè)單位的，可由被保險(xiǎn)人在繳納社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)全額繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繼續(xù)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。
第十一條用人單位繳納的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按財(cái)稅法規(guī)規(guī)定的渠道列支。被保險(xiǎn)人繳納的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在征收個(gè)人所得稅前由所在單位從其工資中代扣代繳。
第十二條住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分別設(shè)立住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，不設(shè)個(gè)人帳戶。
第十三條住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付被保險(xiǎn)人符合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用。
住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付被保險(xiǎn)人本年度累計(jì)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上，且符合基本醫(yī)療范圍部分的住院醫(yī)療費(fèi)用，可支付的最高限額為每人每年15萬元。
第十四條住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按照本辦法第十三條規(guī)定支付范圍享受補(bǔ)助。這部分的醫(yī)療費(fèi)用由住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，被保險(xiǎn)人個(gè)人支付20%。
第十五條被保險(xiǎn)人的門診診療費(fèi)用不納入住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。
第十六條被保險(xiǎn)人住院治療，必須憑本人身份證和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給的《潮州市城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》到基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
第十七條被保險(xiǎn)人從連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月的次月1日起享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十八條用人單位和個(gè)人不得拒繳或拖欠住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。中斷繳費(fèi)(含補(bǔ)繳)期間，不能享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。因用人單位的原因造成欠繳住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人不能享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，被保險(xiǎn)人的住院醫(yī)療費(fèi)用由用人單位參照本辦法的標(biāo)準(zhǔn)支付。
中斷繳費(fèi)6個(gè)月(含6個(gè)月)以內(nèi)的，允許足額補(bǔ)繳中斷期內(nèi)應(yīng)繳納的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按日加收2‰的滯納金。被保險(xiǎn)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自足額補(bǔ)繳中斷期內(nèi)應(yīng)繳保險(xiǎn)費(fèi)的次月1日起享受。
被保險(xiǎn)人中斷繳費(fèi)超過6個(gè)月重新參保的，視為首次參保，按新參保人員享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十九條住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商有關(guān)承保事宜。
第二十條已按本辦法規(guī)定全員參加城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)滿1年以上的用人單位，經(jīng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，可改按《潮州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，為被保險(xiǎn)人建立個(gè)人帳戶，享受相應(yīng)的綜合性醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
用人單位由住院醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)，轉(zhuǎn)換時(shí)間原則上應(yīng)與社保年度相銜接。
第二十一條 本辦法未明確規(guī)定的其他事項(xiàng)按《潮州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》執(zhí)行。
第二十二條本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第二十三條本辦法自2007年11月1日起實(shí)施。
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