醫(yī)學(xué)病例研究報告

　　摘要

　　目的：臨床分析利用核苷（酸）類似物治療CHB且停止用藥后的病情復(fù)發(fā)情況。方法 通過對某醫(yī)院66例CHB患者核苷（酸）類似物治療且停藥后的復(fù)發(fā)極其臨床特征研究，對相關(guān)指標(biāo)進行統(tǒng)計學(xué)意義分析。結(jié)果 從統(tǒng)計學(xué)意義方面看，研究組與對照組的性別構(gòu)成對比差異有統(tǒng)學(xué)意義（P<0.05）；對比兩組年齡分布、飲酒史、戶籍分布與醫(yī)保情況，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，alt、ast指標(biāo)水平與對照組比較也無顯著性差異（p>0.05）。結(jié)論 在患者停藥后應(yīng)加強隨訪工作，以便及時發(fā)現(xiàn)病情反復(fù)給予對應(yīng)的治療。

　　引言

　　我國的乙肝病毒（Hepatitis B Virus，HBV）感染者呈逐年上漲趨勢，從目前統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，其中HBV感染人數(shù)有9300萬人，而CHB（慢性乙型肝炎，Chronic Hepatitis B）人數(shù)已經(jīng)達到2300萬人[1]。國內(nèi)每年投入大量資源用于CHB的治療與HBV的預(yù)防，公共衛(wèi)生安全問題給政府帶來沉重的財政負擔(dān)，2015年僅用于CHB的治療費用就高達500億元[2]。對于CHB的治療方法關(guān)鍵是殺滅體內(nèi)HBV，防止其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，常使用抗病毒藥物核苷（酸）類似物作為主要治療手段，是目前防止肝臟纖維化的有效方法[3]。但同時，由于核苷（酸）類似物并不能直接完全清除HBV的共價閉合環(huán)裝DNA，因此一旦停止用藥后，殘留在體內(nèi)的HBV DNA會在適當(dāng)?shù)臈l件下重新啟動HBV復(fù)制，造成肝炎反復(fù)發(fā)作，患者對這類藥物的依賴性較強[4]。本文的研究通過分析核苷酸類似物抗病毒達到停藥標(biāo)準(zhǔn)后復(fù)發(fā)患者的臨床特征和影響因素，從而探討如何更加有效得指導(dǎo)慢性乙型肝炎患者用藥。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究對象

　　決定研究對象前，首先對研究對象的范圍進行大體的確定。在此將2015年3月至2016年5月的所登記的CHB患者資料。根據(jù)醫(yī)院所提供的93例病例，從中篩選出符合研究情況的病例，并將非核苷（酸）類似藥物治療CHB和僅中藥治療CHB患者進行排除，最終得出符合條件的首次住院患者進行研究，總共66例。其中男性患者占據(jù)56.1%的比重，共有36例，剩余為女性患者。其平均年齡符合57.28±12.652（ ），其病程大約為6年。在此，我們將主要對病例采取回顧，并得出分析方法，對CHB患者的病癥進行分布分析[5]。

　　將66例病例平均分為兩組，其中觀察組：核苷（酸）類似物停藥復(fù)發(fā)后仍保持不變的CHB患者，停藥后出現(xiàn)HBV-DNA由陰轉(zhuǎn)陽，或定量較停藥時明顯升高）；對照組：沒有服用過核苷（酸）類似物的初治患者[6]。

　　患者納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)和停藥標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并HCV、HIV感染、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝患者以及血液系統(tǒng)相關(guān)疾病患者[7]。

　　1.2 研究方法

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組基本資料比較

　　2.2 兩組患者臨床特征、生物化學(xué)與病毒學(xué)指標(biāo)比較

　　2.3 停藥復(fù)發(fā)危險因素 Logistic 分析

　　3 討論

　　慢性乙型肝炎患者體內(nèi)HBV長期存在，因此患者免疫功能下降，增加了病毒清除的困難，因此控制HBV是慢性乙型肝炎治愈的關(guān)鍵。抗HBV治療中考慮患者的病情與經(jīng)濟情況等因素進行適當(dāng)?shù)闹委煛，F(xiàn)階段采用的抗病毒藥物有干擾素與核苷（酸）類似物，核苷（酸）類似物能夠使乙型肝炎病毒DNA水平降低，讓患者肝功能得以恢復(fù)到正常，并對肝硬化進展起到控制作用。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，核苷（酸）類似物用于HBV感染相關(guān)肝病治療并不能徹底的清除HBV共價閉合環(huán)裝DNA，因此在停藥后病情會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，部分患者甚至出現(xiàn)肝衰竭。本組研究發(fā)現(xiàn)，停藥復(fù)發(fā)組患者男女比例顯著高于初治組患者；ALT、AST指標(biāo)水平顯著更低。隨著年齡的增長，復(fù)發(fā)可能性增加，其中年齡超過60歲，長期飲酒為復(fù)發(fā)獨立危險因素。結(jié)果提示，在患者停藥后應(yīng)加強隨訪工作，以便及時發(fā)現(xiàn)病情反復(fù)給予對應(yīng)的治療，并對治療長期療效與耐藥問題引起關(guān)注....

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