論文中醫(yī)院護理管理現(xiàn)狀調查報告

　　護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是提高醫(yī)療質量的保障。 隨著社會的發(fā)展，中醫(yī)院護理管理模式必須以適應市場經濟發(fā)展，滿足患者的實際需求也應隨之更新。 近年來國家對中醫(yī)藥重視與投入，給中醫(yī)護理管理提出了新的思考，中醫(yī)院護理工作有別于西醫(yī)院，有其相對的特殊性。 因此，找出管理中的問題，探討應對策略，有助于引導中醫(yī)院護理管理者的思維方式、提高管理效率，促進護理工作的可持續(xù)發(fā)展。 客觀分析存在的問題，通過相應措施，加強對護理工作的管理并提高護理質量。

　　1、中醫(yī)院護理管理的現(xiàn)狀

　　1.1、護理管理水平和能力有限

　　目前護士長管理水平現(xiàn)狀主要是靠師傅帶徒弟的方式、自己平時的摸索、沒有系統(tǒng)的管理培訓，呈現(xiàn)出專業(yè)技術型（對待技術的方法對待人）、盲目執(zhí)行型（態(tài)度強硬官僚作風）、大撒把型（得過且過缺乏責任感）、勞動模范型（勤懇務實缺乏領導）、哥們義氣型（感情用事缺乏原則）等，傳統(tǒng)的護理管理模式與新觀念不能適應，導致以下問題：①不懂得管理溝通的基本常識，隨意地根據(jù)自己的理解來進行溝通。 ②高高在上，不能把自己擺在與下屬平等的地位。 ③不能言傳身教，下屬對溝通不感興趣。 ④想當然地認為下屬沒有必要知道這些信息。 ⑤工作時間安排不當，沒有時間進行管理溝通。 ⑥不能換位思考，對下屬不信任，有溝通而不通。

　　1.2、護理服務觀念和能力滯后

　　表現(xiàn)為①護理的模式未實現(xiàn)由主導—從屬型向并列—互補型的轉變。 表現(xiàn)在部分醫(yī)生、行政、醫(yī)技以及護理人員本身輕視護理工作，引起病人對護士不滿及護士自身反感。 ②目前護理人員是大心態(tài)描述：事務繁忙、進取不足、樂于習慣、心浮氣躁、心態(tài)不正、歸罪于外、雇傭思想、心理脆弱、局限思考、被動行事。 ③基礎設施與醫(yī)療護理設備與同級綜合醫(yī)院相比落后。 ④中醫(yī)護理質量持續(xù)改進體系不完善， 部分三級中醫(yī)院仍側重于護理服務的終末環(huán)節(jié)， 而對服務的細節(jié)環(huán)節(jié)和中間環(huán)節(jié)評價不夠完善， 使護理服務質量的持續(xù)改進與提高受到影響。⑤培訓受限，經費、理念、人員等原因導致重醫(yī)療輕護理現(xiàn)象存在。

　　1.3、護理人員知識結構層次老化

　�、僦嗅t(yī)護理人才缺乏，中醫(yī)護理�？飘厴I(yè)人才不足，中醫(yī)護理專科畢業(yè)及接受過系統(tǒng)中醫(yī)院校培養(yǎng)的的人群比例不到總人數(shù)的 1/3，處于較低水平。

　�、谝蛑嗅t(yī)院的性質導致病員數(shù)、 病情的復雜程度、科室開展新技術項目均存在相對的局限性，導致護理知識更新不能與西醫(yī)院同步。 ③學歷職稱結構不合理，本科及高級職稱以上約占總人數(shù)的 1/4，床護比配置低于國家最低 1：0.4 的標準， 床位增長高于護理人員增加， 患者對護理服務的質量求增高，工作壓力增大，④醫(yī)院、護理部、科室雖組織學習但未得到及時實踐，以致執(zhí)行時發(fā)生困難或打折扣。

　　1.4、護理人力資源短缺壓力重重

　　①管理者工作定位和功能，一高二長：一高，醫(yī)院人員中護理人員所占比例高；二長，護理人員工作時間長、護理管理戰(zhàn)線長。 ②護理人員的職業(yè)危害，來自感染、化學、物理、心理、事故等因素[1]，使護士經常處于心理和工效學的高度應激狀態(tài)，嚴重損害著護士的身心健康，從而影響著護理工作的順利開展。 ③三班倒、待遇差、社會地位低導致部分護理人員轉行，未實現(xiàn)同工同酬，部分護理人才流失。

　　1.5、中醫(yī)護理功能特色體現(xiàn)不足

　�、僦嗅t(yī)護理人才結構不合理，對常見病中醫(yī)護理方案的掌握、實施和分析不到位。 ②中醫(yī)特色護理技術的服務功能受限，《中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程》(國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編寫)一書，要求護士實施中醫(yī)護理技術操作必須遵照醫(yī)囑。 這就明確規(guī)定了護士無自主權實施中醫(yī)護理技術操作，使得中醫(yī)護理技術在臨床上的開展受到制約，限制了護理職能的發(fā)揮和服務功能的拓展。 ③中醫(yī)護理缺乏科研創(chuàng)新與支持，致使中醫(yī)特色護理技術的有效性純屬盲目探索。 ④臨床科室建設不完善，護理常規(guī)脫離實際，且運用不熟練。 ⑤近年來國家大力發(fā)展中醫(yī)中藥政策對中醫(yī)院基礎設施、設備及護理進行了部分專項資金支持，雖有所改觀，但仍存在不能滿足患者的實際需求，制約了中醫(yī)護理特色與業(yè)務的發(fā)展。

　　2、應對思路

　　解決問題的基礎是對管理的全面認識。 中層管理者是糖葫蘆，糖葫蘆是指即是串聯(lián)高層和基層的連接者，還是一個夾在高層和基層的漢堡包。

　　2.1、提高科學細節(jié)管理的能力

　　加強細節(jié)管理明確職能，落實責任制到人不僅僅體現(xiàn)在患者，也體現(xiàn)在管理的各個方面，從管理的基本特征來看，護理是醫(yī)學科學的組成部分[2]，是科學和藝術的完美結合。 ①護理工作性質決定其連續(xù)與瑣碎的特性， 只有在管理中注重小的細節(jié)，將所有的細節(jié)置于直接與間接行為的控制之中，才能確保護理服務的質量，體現(xiàn)管理者的能力。 因此，從這一角度來講，管理能力就是處理細節(jié)的能力和藝術。 ②細節(jié)管理是一種思考方法，要求護理管理者處置問題在細微處下功夫，細節(jié)行為是心態(tài)與方式的轉變[3]。 注重在護理工作中把握好細節(jié)，才能確保為患者提供全過程、優(yōu)質的護理服務。 護理人員應強化對細節(jié)的認識， 用細節(jié)來塑造自己外在形象，用細節(jié)來約束自己的行為，才能保證護理質量的提高，才能使人性化護理管理得以延伸和完善，體現(xiàn)護理服務的追求[4]。

　　2.2、創(chuàng)新思維更新工作方法

　　大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展在達到某一點后就停頓了，原有核心業(yè)務雖在進行，但增長緩慢暨醫(yī)院經營的挑戰(zhàn)--停滯點。 只有重新啟動增長的引擎，尋找到正確的創(chuàng)新模式和方法。 在這樣的現(xiàn)狀下，①護理管理者必須保持冷靜的頭腦、引導大家改變傳統(tǒng)的觀念和模式，敢于打破常規(guī)，更新觀念，用創(chuàng)新的模式管理護理，持續(xù)的學習，把握好自己的位置和角色，及時調整工作方法，學習更新理論知識，保證有效的合作，適應環(huán)境的變化，以此來體現(xiàn)護理管理者的能力。 ②開發(fā)中醫(yī)護理特色項目，創(chuàng)新服務內容，降低護理成本，減輕患者負擔，提高中醫(yī)護理的形象，和患者滿意度。 ③采用交互、常態(tài)及激勵式工作方法。 引導護理人員積極向上、團結主動、不斷學習、不斷創(chuàng)新，改變傳統(tǒng)的命令式、懲罰式管理方法，護士長護士處于被動———消極、敷衍、抱怨增加、人際關系緊張的護理管理模式，有效地落實人性化溝通，做到內方外圓，圓是通達，方是原則，圓融于方，方在圓中。 ④遵循 PDCA 循環(huán)管理模式，調查—發(fā)現(xiàn)問題—解決問題—作出計劃。 加強護理環(huán)節(jié)質量與安全管理，持續(xù)改善護理服務品質，確保護理安全。 規(guī)范意外事件報告制度，提倡無懲罰文化，加強風險管理；在不定期，更能在常態(tài)下發(fā)現(xiàn)問題，進行專項調研，針對突出、沒有解決的問題；使用控制線管理，公平考核，落實獎懲，予以更多激勵；改變檢查與不檢查，不一樣的狀況。 通過有效監(jiān)督管理，才能嚴防差錯出現(xiàn)，確保護理安全。

　　2.3、加強中醫(yī)護理人才培養(yǎng)

　　中醫(yī)護理人才是推動中醫(yī)護理隊伍發(fā)展的動力，也是提高中醫(yī)護理服務水平的關鍵。 ①加強在職中醫(yī)院校學歷教育，參加省內外的中醫(yī)學術培訓及交流擴寬知識面與信息面。 按中醫(yī)護理指南中 3年內接受中醫(yī)藥知識和技能培訓不少于 100 個學時，每年中醫(yī)>15 個學時要求加強系統(tǒng)培訓。②完善臨床中醫(yī)科室的設置與構建，才能有效帶動護理團隊的知識更新，水漲方能船高③職稱評定應與其他專業(yè)等同，而不是受限與護理專業(yè)，床護比增長成正比，達國家 1:04 標準配置，只有人員到位，護理工作才能夠到位④建立完善培訓、考核機制，獎罰并重做到有效實施。

　　2.4、注重護理組織文化建設

　　文化是一個團隊的靈魂， 文化在塑造人的品格、陶冶人的操守、凝聚人的力量等方面起著非常強大和永久的功能。 ①護理文化體現(xiàn)在護理管理中的人性化，體現(xiàn)在護理服務的全過程中，而人性化管理不僅僅只是針對患者而言。 醫(yī)院服務的效益價值鏈--沒有滿意的員工就沒有滿意的患者，管理要以員工為中心，管理好護士，才能管理好患者。 臺灣大學丘宏昌博士以馬斯洛需求為基礎建立了服務質量分類模型暨患者需求的五個層次： 生理需求-安全需求-社交需求-尊重需求-自我實現(xiàn)需求。 著眼于滿足護士和患者精神與心靈的經營這才是護理管理者的社會責任與使命，醫(yī)療的最終競爭就是文化競爭。 ②護理文化就是以護理職業(yè)價值觀為核心的文化意識觀念，加強文化的學習和積淀，通過培養(yǎng)文化修養(yǎng)的內化過程，將其滲透到自己的思想和行為中，營造良好的護理組織文化，才能樹立共同的護理價值觀和行為導向， 構建和諧的護患關系。 ③應從人文修養(yǎng)、護理標示、護理環(huán)境等方面加強建設，充分體現(xiàn)中醫(yī)護理文化內涵。 ④建立良好工作環(huán)境、學術氛圍、科學公正用人機制、合理的報酬，提高待遇、減緩人才流失。 服務態(tài)度、就診方式、護理環(huán)境等方面使患者切實感受到中醫(yī)特色護理服務的優(yōu)勢。

　　2.5、加大中醫(yī)特色護理的實施投入

　　①加強對中醫(yī)護理工作指南、33 個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案、中醫(yī)護理常規(guī)的學習與培訓，有效組織實施。 ②規(guī)范中醫(yī)護理程序，定期分析總結評估以持續(xù)改進。 ③加強護理�？平ㄔO、加強中醫(yī)基礎理論和技能相結合， 及時總結分析做好護理科研、論文，通過科學論證，理論聯(lián)系實際才能提高專業(yè)水平。 ④合理設置科室、配備具有中醫(yī)特色用具冰應用中醫(yī)護理工作中。 ⑤加強中醫(yī)特色功能鍛煉的推廣與運用，發(fā)揮“治未病”優(yōu)勢與特色。

　　3、討論

　　護理是醫(yī)院的一個細胞， 護理工作的對象是“人”， 與其他自然科學不同，具有其特殊的價值。 隨著社會的發(fā)展，護理的范疇已從單純的專業(yè)、技術、知識、溫馨服務向人性、特色及超期望值護理服務延伸。 良好的護理服務，來源于完善的護理管理，只有通過科學管理，構建和諧的護理環(huán)境，使護理人員真正實現(xiàn)各盡其能、各得其所，才能提升護理價值觀和理念，提高護理質量，提升服務的層次。

　　在目前新的醫(yī)療環(huán)境的情況下，中醫(yī)院護理工作要發(fā)展， 就必須要走科學化護理管理的道路，與時俱進。 因此，提高現(xiàn)代化護理管理水平，才能與當今醫(yī)院發(fā)展相適應。 科學的護理管理是保證良好護理服務的基石，護理管理者理念和方式是決定護理發(fā)展的關鍵，護理管理者更要善于以思考和發(fā)展的眼光去考慮和解決問題，只有強化管理，提高管理的效能，加強人才隊伍建設，加強科研，注重人文素質及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，科學發(fā)展，減少和杜絕糾紛及差錯事故的發(fā)生， 通過護理管理者思想與文化、價值觀的取舍，正確帶領護理隊伍從而形成效率較高護理執(zhí)行團隊，才能在日益激烈的醫(yī)療競爭中和諧發(fā)展，才能達到提升護理服務質量和層次的最終目標。

　　管理學權威彼德·杜拉克認為： 世界上沒有真正貧窮的國家，也沒有真正愚昧的人民，他們之所以貧窮，乃是由于管理不當！[5]護理管理者，在醫(yī)療臨床的全過程中起著極其重要的作用，隨著現(xiàn)代化醫(yī)學模式的改革與發(fā)展，我們只有不斷探索，改進管理方法，才能確保護理質量。 同時，引導護理人員從發(fā)展的層面上學會求知，學會做事，學會生存，學會創(chuàng)新，不斷完善自我，成為在專業(yè)上具有可持續(xù)發(fā)展的人才。

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