關于醫(yī)保年終工作總結
總結是把一定階段內的有關情況分析研究，做出有指導性結論的書面材料，通過它可以正確認識以往學習和工作中的優(yōu)缺點，因此我們需要回頭歸納，寫一份總結了。如何把總結做到重點突出呢？下面是小編幫大家整理的關于醫(yī)保年終工作總結，僅供參考，大家一起來看看吧。
關于醫(yī)保年終工作總結1
今年以來，在縣委縣府、縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅強領導下，在相關部門關心和支持下，我院按照年初制定的工作計劃，認真開展各項工作，嚴密部署，落實責任，堅持“以病人為中心”，優(yōu)化服務態(tài)度，強化醫(yī)療質量，較好地完成了參合農民醫(yī)療服務及費用報銷等有關事務，現將今年工作情況總結匯報如下：
一、工作開展情況：
�。ㄒ唬┘訌娦麄鳎龑мr民轉變觀念，增大影響力。宣傳工作是推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣大農民把城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會積極參與和支持。我們在實際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。一是加大宣傳力度，擴大城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的影響力。今年，通過宣傳服務車逐村進行宣傳，以專版、專題等多種形式先后公告了我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的開展情況。二是利用受理補償中的實例，進行廣泛宣傳。在參合農民醫(yī)療費用補償過程中，我窗口工作人員積極、耐心、細致地向每一位農民宣傳、解釋《云陽縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療
保險試行辦法》的條款和各項管理規(guī)定，認真解答參合農民提出的各種問題，努力做到不讓一位農民帶著不滿和疑惑離開，使我院醫(yī)保服務窗口不但是受理參合農民醫(yī)療費用補償之所，更是宣傳城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的重要陣地。三是通過組織專題會議、政務公開等多種形式定期對外公布參合農民醫(yī)療費用補償信息和合作醫(yī)療基金運行情況，實行陽光操作，讓廣大參合農民及時了解全鄉(xiāng)補償情況，看到發(fā)生在身邊的補償實例，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉變觀念，積極、主動參加、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。四是開展對外交流活動，開展對外宣傳。
我院對相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農民也加大宣傳，同時為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠地方的老百姓提供便利、優(yōu)質的健康服務，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農民對我鄉(xiāng)醫(yī)保工作提出好的意見和建議，為我們不斷改進工作、完善管理辦法、提高服務質量提供了借鑒與參考。這些對外宣傳和交流工作，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進一步開展創(chuàng)造了較好的外部環(huán)境。
�。ǘ⿵娀芾恚閰⒑限r民提供優(yōu)質服務。經辦機構工作效率好壞、定點醫(yī)療機構服務水平高低的直接影響到農民參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的積極性，我們始終把為參合農民提供優(yōu)質高效的服務放在工作的重中之重。一方面，我院堅持努力提高醫(yī)保服務管理水平。在城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療實施過程中，廣大農民最關心的是醫(yī)療費用補償兌現問題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨作為行為準則，本著公開、公平、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴格把關，按規(guī)操作，實行一站式服務，截至11月30日，全鄉(xiāng)共補償10521人次，其中住院補償494人次，補償金額共計758726.79元，通過近四年運轉，以戶為單位受益面達40％左右。另一方面，我們進一步加強我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務質量和水平。為確實提高服務水平，我院組織開展了自查工作，針對醫(yī)療收費、服務態(tài)度、服務質量等相關情況展開自查，發(fā)現問題，及時整改。同時，為及時了解社會各界特別是參合農民對我們工作的意見和建議，在設立了監(jiān)督、舉報、投訴電話的同時，我們還設立了意見箱，廣泛了解參合農民對我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的意見和建議。截止目前，服務對象投訴率為零，獲得了社會的`廣泛好評，用一流的服務創(chuàng)造了一流的效益。
（三）完善制度、規(guī)范行為，確保醫(yī)保工作運轉安全。公布就醫(yī)流程、設咨詢臺（咨詢窗口），完善參保對象住院告知手續(xù)，方便參保人員就醫(yī)購藥。院內各項醫(yī)療保險管理制度健全，相關文書按規(guī)范管理。嚴格執(zhí)行基本用藥目錄管理規(guī)定，基本用藥目錄內藥品備藥率達到協(xié)議標準，藥品質量合格、安全有效，無假冒偽劣藥品銷售。公布本院醫(yī)保政策咨詢與投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善
處理參保人員投訴。建立健全了財務管理制度，規(guī)范報銷審核程序，對本院和各村衛(wèi)生室的各項合作醫(yī)療報賬報表、票據，逐項審核，驗收，院長最后審批把關，形成嚴格的三級審核程序，確保報銷經額、項目準確無誤。每月按規(guī)定及時上報醫(yī)保報表和電子版報表，從未拖欠村衛(wèi)生室報銷的費用。定期分析參保人員的醫(yī)療及費用情況，及時解決問題，根據情況采取不定期對本院和各村衛(wèi)生室進行抽查，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴格掌握參合病人的入院指針，住院病人一人一床，從無醫(yī)保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時內，立即建立病歷，完善相關內容。
二、下一步工作要點：
（一）加強就醫(yī)、補償等各項服務的管理，進一步完善定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務的運行管理機制、優(yōu)化補償報銷工作程序，積極探索科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式，取信于民。
（二）提前謀劃，全力以赴，積極配合做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參�；I資的各項準備工作，保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進。
關于醫(yī)保年終工作總結2
我院20xx年度的醫(yī)保工作在院長的領導下，由業(yè)務副院長直接分管、協(xié)調我院的醫(yī)保工作。根據年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議，我院認真貫徹和落實相關的政策、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關規(guī)定，加強督促和檢查，認真做好醫(yī)保工作，讓就診患者明明白白消費，切實保障廣大參保人員待遇，促進社會保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展�，F將20xx年度我院的醫(yī)保工作總結如下：
一、 管理工作
1、在分管副院長的直接領導下，設醫(yī)保辦公室對院內醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進行督促檢查，配合各醫(yī)保中心做好服務管理工作。
2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度，醫(yī)療工作制度和相關工作制度，建立首診負責制度，轉科、轉院制度等相關的核心制度。建立精神科臨床路徑，以科學化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單，對于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發(fā)生。
3、經常深入門診、收費室及各臨床科室督促檢查收費情況和對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，對用藥是否合理、檢查是否合理、治療項目是否合理進行檢查，發(fā)現問題及時糾正和處理。對住院的參保人員，堅持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說明情況，得到患者和家屬的同意并簽字確認后方能使用。與患者家屬無法未得聯系的，因病情需要使用特殊的'治療、藥物的，科室向醫(yī)務科、醫(yī)保辦報告，得到批準后方可使用。全年未發(fā)現有不合理用藥、檢查、收費的情況，能嚴格執(zhí)行醫(yī)保相關政策。
4、嚴格執(zhí)行出、入院標準，認真執(zhí)行門診首診負責制，全年無推諉、拒收病人的情況，無不正當理由將患者轉院、出院的情況發(fā)生。認真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規(guī)定參保，全年所有住院患者均按實名住院，沒有出院冒名住院的情況。
5、全年辦理職工醫(yī)保出院結算XX人次，住院總費用XX萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金XX萬元。辦理居民醫(yī)保出院結算XX人次，住院總費用XX萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金XX萬元。
6、嚴格按醫(yī)保相關政策對職工、居民醫(yī)保門診慢性病進行現場報銷。
7、嚴格執(zhí)行物價政策，全年無發(fā)現違反相關價格政策，
私立項目收費、分解項目收費、超標準收費的情況。
8、 每月按時做好醫(yī)保申報表，及時報送相關部門，督促財務人員按時申報兌付醫(yī)保資金。
二、宣傳工作
1、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，及時傳達省州有關醫(yī)保的政策、法規(guī)。與中心機房溝通后，將醫(yī)保相關政策及收費項目、收費價格在電子大屏幕進行公示，由原來的廚窗式公示模式改進到電子化大屏幕公示，及時更新及增減內容，利用公示屏的宣傳，主動接受患者及家屬的監(jiān)督，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關的政策、規(guī)定，使患者能夠及時了解相關信息，明白我院收費及醫(yī)保工作管理情況。
2、每月一次組織學習新的醫(yī)保政策，對州、市及和縣醫(yī)保中心反饋回來的意見進行通報，落實整改。通過通報各科室對醫(yī)保、新農合政策執(zhí)行情況所反映出來的問題，有效地制止了醫(yī)療費用過快上漲的勢頭。
3、門診部設立了導醫(yī)咨詢臺，負責指導和幫助患者就診。并在收費室及住院部醒目位置設立醫(yī)保意見箱，主動接受患者及家屬的監(jiān)督和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫(yī)療保險相關的投訴。
4、熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢，認真進行講解和處理，不能處理的及時向領導匯報協(xié)調有關部門給予處理。遇特殊情況時，及時與醫(yī)保中心取得聯系，及時溝通，
避免誤會，確保問題得到合理、及時的解決，保障患者能得到及時、有效的治療。
5、深入科室，了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況，認真聽取醫(yī)務人員及患者的意見，及時分析做好反饋，做好各個環(huán)節(jié)的協(xié)調工作，積極爭取更好的優(yōu)惠政策，更好的為患者服務。
三、其他工作
1、按時上報上年度職工工資情況，以便州醫(yī)保中心核定當年的醫(yī)療保險繳費基數，并及時申報新進人員及退休職工醫(yī)療保險變更情況和辦理相關手續(xù)。
2、配合州、市醫(yī)保中心完成臨時性的工作，及時將有關部門的文件精神和政策接收、傳達并落實。
3、嚴格執(zhí)行《XXX人力資源和社會保障局關于進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》（XX）［201４]1５號）規(guī)定，及時測試醫(yī)保收費系統(tǒng)，并于201４年1月1日開始執(zhí)行特殊疾病、慢性病即時結算工作。
XX醫(yī)院
20xx年X月X日
關于醫(yī)保年終工作總結3
上半年醫(yī)保科在我院領導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求，以參保患者為中心，認真開展各項醫(yī)保工作，經過全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結算人次，費用總額醫(yī)保支付門診慢病結算費用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結算人次，費用總額，醫(yī)保支付總額，醫(yī)保住院支付定額910萬元，醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現一并總結如下：
一、院領導重視醫(yī)保，自身不斷加強學習
為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展，院領導高度重視，根據醫(yī)院工作實際，加強組織領導，建立了由分管院長負責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組，全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點、門診主任為醫(yī)保工作第一責任人，負責本站點醫(yī)保工作管理，同時指定各站點醫(yī)保聯系人，重點聯系負責本站點門診醫(yī)保制度具體實施。自己作為醫(yī)院醫(yī)�？曝撠熑�，深知醫(yī)療保險工作的重要性，醫(yī)保工作的順利開展運行，其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關，所以自己不斷加強醫(yī)保業(yè)務學習，不斷提升對醫(yī)保工作正確的認識，在領導與同志們的關心幫助下，積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。
二、加強政策落實，注重協(xié)調溝通
為使醫(yī)院參�；颊呷嫦硎茚t(yī)保政策，為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構服務協(xié)議逐一印發(fā)至各站點、門診，將醫(yī)保相關動態(tài)新政策及時公布于醫(yī)院內網，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內容，結合績效考核，檢查落實醫(yī)保政策學習實施工作。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)一相聯，所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與配合，特別是財務科、信息科、醫(yī)務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫(yī)保處的工作聯系，爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關利益；上半年，醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時間，聯系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關醫(yī)保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫(yī)�；堇麍箐N政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)�；颊邅砦以憾c就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務能力，各項醫(yī)保業(yè)務有序運行
在醫(yī)保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫(yī)保服務，特別是在門診慢病聯網結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現的各種問題；每天都要數次往返市醫(yī)保處，聯系對接各類工作，保障門診慢病聯網結算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫(yī)診療；主動指導各站點進行門診統(tǒng)籌、門診慢病的.簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫(yī)保“三個目錄”與實際診療工作相結合，讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目，重視醫(yī)保政策在我院的具體實施與落實，提高醫(yī)院醫(yī)保服務能力和水平，不斷提高參保患者滿意度；完成醫(yī)院及所有站點醫(yī)保定點機構資格的申報工作，定點機構申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協(xié)議；順利迎接完成市醫(yī)保處度醫(yī)�？己�、度離休記賬費用的稽核工作，同時配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作；積極聯系相關業(yè)務部門、科室解決一系列醫(yī)保相關的問題：如各站點POS機故障、醫(yī)保地維結算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網絡運行故障等；主動解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結算、住院聯網、項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫(yī)保相關問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務工作中。
四、不斷加強離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費用
離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保服務對象，定點我院離休人員現有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時人均醫(yī)療費用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及意見，根據工作實際，與各站點主任認真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內，靈活運用相關規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項目的出現，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現的違規(guī)項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同時在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過HIS系統(tǒng)杜絕嚴重違規(guī)現象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學性與有效性；認真審核并控制離休人員外轉費用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)�；酥Ц顿M用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實
按照人社局、衛(wèi)生局的相關要求，加強醫(yī)院衛(wèi)生信用建設，將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網，制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度，加強定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理，提升衛(wèi)生信用能力，我院被市人社局評為衛(wèi)生信用B級單位，并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名；不斷加強新農合新補助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者享受新農合惠利政策，我院也被市衛(wèi)生局評為新農合工作先進集體。
六、存在的不足與問題：
自身在醫(yī)保實際工作中存在學習能力還尤其不足，個人處理協(xié)調醫(yī)保相關問題的能力非常有限，醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺，還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。
下半年工作打算及重點：
一、繼續(xù)加強與市醫(yī)保處及各相關科室工作的協(xié)調能力，運行執(zhí)行好醫(yī)保政策，保障醫(yī)院整體利益；
二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫(yī)院整體業(yè)務發(fā)展；
三、進一步加強組織醫(yī)保新業(yè)務學習，繼續(xù)加大醫(yī)保政策的宣傳實施力度，促進醫(yī)保業(yè)務開展落實；
四、加大醫(yī)保業(yè)務內部質控，特別是離休人員就醫(yī)管理，制定完善離休人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。
自己將在今后的醫(yī)保工作中，認真學習，總結經驗與不足，從細節(jié)入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點一線、為參保人服務，為我院醫(yī)保工作不斷進步發(fā)展作出貢獻。
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