青春痘科普知識(shí)大全
青春痘，尋常痤瘡(acne vulgaris)又名青年痤瘡(acnejuvenilis)。
是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，主要發(fā)生在顏面及胸背等多脂區(qū)。
有自限性，皮損多形。
如粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)。
常伴有皮脂溢出，青春期后，大多痊愈或減輕。
以往痤瘡被認(rèn)為是皮脂腺疾病，實(shí)質(zhì)上損害包括毛囊、皮脂腺及表皮。
屬于中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”范疇。
基本信息
西醫(yī)學(xué)名﹕痤瘡 英文名稱(chēng)﹕pimple 其他名稱(chēng)其他名稱(chēng)﹕青春痘、粉刺、暗瘡、酒刺 所屬科室﹕五官科 - 皮膚科 發(fā)病部位﹕面部 多發(fā)群體﹕青年 傳染性﹕無(wú)傳染性 是否進(jìn)入醫(yī)保﹕否
癥狀體征
本病多見(jiàn)于青年，男多于女，損害好發(fā)于面頰、額部、頦部和鼻頰溝等多脂區(qū)，其次是胸部、背部及肩部。
初起為粉刺，有白頭粉刺與黑頭粉刺兩種，內(nèi)含角質(zhì)及皮脂。
白頭粉刺亦稱(chēng)閉合性粉刺，為皮色丘疹，針頭大小，毛囊開(kāi)口不明顯，不易擠出脂栓。
黑頭粉刺亦稱(chēng)開(kāi)放性粉刺，丘疹中央為擴(kuò)大的毛孔，脂栓阻塞于毛囊口，用手?jǐn)D壓，可見(jiàn)有頂部黑色而體部呈黃色半透明脂栓排出，因頂部暴露在皮膚表面，皮脂氧化及灰塵影響，形成黑頭，故而稱(chēng)為黑頭粉刺。
粉刺中除了有皮脂氧化及角質(zhì)脫落碎屑，同時(shí)還包含多個(gè)炭化的毛發(fā)。
病程慢性，時(shí)輕時(shí)重，女性常在月經(jīng)前呈周期性加重。
本病有自限性。
絕大多數(shù)患者青春期后逐漸減輕，以致消失。
本病常見(jiàn)于17～18歲的青年，亦有早至10～13歲，遲至青春期以后或成人發(fā)病的。
男多于女。
損害好發(fā)于面頰、額部、頦部和鼻頰溝，其次為背部及上胸部。
眶周皮膚從不累及。
1.尋常痤瘡(acne vulgaris) 最常見(jiàn)。
損害開(kāi)始是與毛囊口一致的圓錐形丘疹，頂端呈黃白色，此為毛囊內(nèi)皮脂與毛囊壁脫落的角化細(xì)胞構(gòu)成，其頂端因黑素沉積成黑頭粉刺，如以手指擠壓可擠出頭部黑色而體部呈白色半透明的脂栓，這是痤瘡特征性的也是較早發(fā)作的損害。
輕者僅為毛囊口黑頭粉刺，并無(wú)丘疹。
稍重則是黑頭周?chē)纬裳装Y性丘疹。
若炎癥加劇，丘疹頂端可出現(xiàn)米粒至豌豆大的小膿皰，破潰或吸收后留下暫時(shí)性色素沉著或小凹坑狀瘢痕。
如果炎癥繼續(xù)擴(kuò)大及深入，則于皮下形成大小不等的淡紅或暗紅色結(jié)節(jié)，或略高出皮面。
此種損害可較長(zhǎng)期存在，或漸被吸收，或化膿潰破后形成瘢痕。
有的損害則呈黃豆至指端大的橢圓形囊腫，呈暗紅或正常皮膚色，擠壓時(shí)有波動(dòng)感，炎癥反應(yīng)往往不重，經(jīng)久不愈，可化膿成膿腫，附近數(shù)個(gè)膿腫匯合時(shí)，形成聚合性痤瘡。
因此，痤瘡的損害是多形性的，其變化是疾病發(fā)展的過(guò)程，可同時(shí)出現(xiàn)在1個(gè)患者身上，常以其中某一型損害為主。
絕大多數(shù)患者過(guò)青春期后癥狀逐年減輕;以致消失。
但有膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫者愈后留下凹陷性或增生性瘢痕，影響外貌。
2.聚合性痤瘡(acne conglobata) 是痤瘡中一種較重的類(lèi)型。
好發(fā)于青年男性，偶見(jiàn)于女性。
疾病的開(kāi)始常為隱襲性，主要分布于背、臀、頰部;但腹、肩、頸、面、上臂和大腿可同樣累及。
由無(wú)數(shù)黑頭、丘疹、膿皰、膿腫和囊腫形成。
損害以囊腫和結(jié)節(jié)為主。
囊腫常為柔軟的、大而不規(guī)則的波動(dòng)性斑塊，呈紫紅色，潰破后流出惡臭的膿性或黏液性漿液，從而形成瘺管。
潰破的膿腫可形成深的凹陷性瘢痕。
病程頑固，常持續(xù)多年而不退。
患者偶有全身癥狀如疲勞、不適、發(fā)熱、多關(guān)節(jié)痛。
3.暴發(fā)性痤瘡(acne fulminans) 多見(jiàn)于少年和青年男性，個(gè)別見(jiàn)于成人，其臨床特點(diǎn)為突然發(fā)病，皮損以胸背部為主，其次面、頸部。
多為毛囊性炎癥丘疹、膿皰、炎癥反應(yīng)劇烈，結(jié)節(jié)與囊腫性損害很少，局部疼痛明顯，易形成糜爛，潰瘍，愈后有淺表瘢痕。
發(fā)病時(shí)常有發(fā)熱，可高達(dá)39℃以上，伴多關(guān)節(jié)痛、疲乏、食欲不振、肌痛、頭痛等。
實(shí)驗(yàn)室檢查中白細(xì)胞增高，血沉加快，并有補(bǔ)體降低，γ球蛋白增高，免疫復(fù)合物增多等免疫異常，其發(fā)病機(jī)制可能與患者對(duì)痤瘡短棒菌苗(丙酸桿菌)的Ⅲ型或Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。
治療以皮質(zhì)激素療效優(yōu)于抗生素。
本病需與聚合型痤瘡及壞死性痤瘡相鑒別。
4.新生兒痤瘡(acne neonatorum) 罕見(jiàn)，可發(fā)生在3個(gè)月以?xún)?nèi)，也有在3個(gè)月至2歲時(shí)發(fā)病，男孩多于女孩。
本病原因不明，常有明顯的家族史，可能與遺傳因素有關(guān)。
皮損主要發(fā)生在面頰，也可累及額和頜。
為黑頭、丘疹與膿皰，偶有結(jié)節(jié)和囊腫。
黑頭損害在數(shù)周內(nèi)消退，丘疹和膿皰可于6個(gè)月痊愈，留下坑狀瘢痕。
少數(shù)患兒可持續(xù)在1年以上，并在青春期容易復(fù)發(fā)。
5.熱帶痤瘡(tropical acne) 是指發(fā)生在高溫、高濕地區(qū)的痤瘡，皮損可累及背、肩、頸及手臂、大腿和臀部，主要為結(jié)節(jié)和硬結(jié)性囊腫，可留下毀壞性瘢痕，如患者離開(kāi)這種氣候條件以后可以緩解。
6.成簇性眼眶周粉刺 好發(fā)于30～50歲，為下眼瞼外側(cè)和顴骨表面局限性成簇的大粉刺，有5～50個(gè)，多數(shù)患者有光線(xiàn)性彈性纖維病，而與尋常痤瘡無(wú)明顯關(guān)系。
7.壞死性痤瘡(acne necrotica) 又名痘瘡樣痤瘡或額部痤瘡，從不發(fā)生在青春期以前，常見(jiàn)于20～50歲，男性稍多，可伴有皮脂溢出。
主要發(fā)生在額、顳和頭皮前緣，也可見(jiàn)于頰、鼻和軀干。
其損害開(kāi)始為褐紅色、成簇的毛囊周?chē)鹫詈湍摪挘Ｓ心毟C并迅速壞死伴黏著性出血性痂皮，3～4周后痂皮脫落留下瘢痕。
如損害反復(fù)發(fā)作瘢痕可成網(wǎng)狀。
患者主觀灼熱或瘙癢。
8.月經(jīng)前痤瘡(premenstrual acne) 即在月經(jīng)前加劇或發(fā)病，其中許多人在青春期不患痤瘡。
損害常局限于頜、眉間，也可出現(xiàn)在一側(cè)頰部，數(shù)量較少，隨月經(jīng)周期的變化而改變。
近年來(lái)臨床多采用Pillsbury分類(lèi)法將痤瘡分為4級(jí)：
�、穸�(輕度)表現(xiàn)為黑頭粉刺，散發(fā)或多發(fā);散發(fā)性炎癥性丘疹。
�、蚨�(中度)除有Ⅰ度表現(xiàn)外，還有深在性炎性丘疹，主要發(fā)生在顏面。
�、蠖�(重度)表現(xiàn)為Ⅱ度加深在性炎性丘疹，除面部外還可見(jiàn)于胸、背、 頸部。
�、舳�(重度-集簇性)表現(xiàn)為Ⅲ度加囊腫，愈后多形成瘢痕，發(fā)生部位同 Ⅲ度，但皮疹較重。
用藥治療
痤瘡病程波動(dòng)很大，因此治療上變化也大。
首先應(yīng)告訴患者，注意飲食習(xí)慣，少吃辛辣，富含油脂的食物及甜食，多吃新鮮蔬菜及水果，調(diào)整消化道功能。
用溫水，香皂洗滌患部，避免用手?jǐn)D壓。
治療痤瘡目的：①糾正改變毛囊角化模式;②降低皮脂腺的活性;③減少毛囊菌群，尤其是PA;④減輕炎癥反應(yīng)。
1.內(nèi)服療法
(1)抗生素：口服四環(huán)素、紅霉素、羅紅霉素、米諾環(huán)素(美滿(mǎn)霉素)等，能使皮脂中游離脂肪酸濃度明顯下降，抑制丙酸痤瘡桿菌和對(duì)白細(xì)胞的趨化活性。
�、偎沫h(huán)素：0.5～1g/d，以治療反應(yīng)而減量，維持量為每天0.25g。
對(duì)中度和重度丘疹膿皰性痤瘡有效。
紅霉素口服對(duì)胃腸有刺激，故一般不大主張服用。
以前常用克林霉素(氯林可霉素)、克林霉素(氯潔霉素)，但有產(chǎn)生假膜性大腸炎的可能，所以近年也少用。
�、诙辔鳝h(huán)素(脫氧四環(huán)素、強(qiáng)力霉素)：該藥效果優(yōu)于四環(huán)素。
很少出現(xiàn)耐藥。
首劑0.2g，以后0.1～0.2g/次，1次/d。
但該藥易產(chǎn)生光敏性，在夏季不宜服用。
�、勖字Z環(huán)素(minocycline)(美滿(mǎn)霉素、二甲胺四環(huán)素)：對(duì)痤瘡患者的丘疹、膿皰消退效果較佳，對(duì)囊腫性痤瘡也有效。
50mg/次，2次/d，有頭暈、頭痛及胃腸不適等副作用，偶爾服用該藥出現(xiàn)自身免疫性肝炎及紅斑狼瘡樣綜合征。
此外土霉素、金霉素及磺胺類(lèi)(甲氧芐啶加磺胺甲噁唑)均可酌情選用。
青霉素和新霉素幾乎無(wú)效，故不宜采用。
�、穸戎委熆刹挥每股亍�
(2)內(nèi)分泌療法：由于雄性激素可刺激皮脂腺分泌過(guò)多，引起痤瘡，故應(yīng)用激素的目的是抵抗皮脂腺中雄激素的作用或用雌激素抵抗雄激素分泌等。
①己烯雌酚(diethylstilbestrol)：可用于女性在月經(jīng)周期前加重的痤瘡，1mg/d晚間服用，兩周為1個(gè)療程，服用此藥可出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多，可加服雌孕激素。
②復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片：月經(jīng)周。
飲食保健
痤瘡的食療方
一、綠豆薏苡仁湯
綠豆、薏苡仁各25克、山楂10克，洗凈，加清水500克，泡30分鐘后煮開(kāi)，沸幾分鐘后即�；�，不要揭蓋，燜15分鐘即可，當(dāng)茶飲。
每天3-5次，適用于油性皮膚。
二、果菜綠豆飲
用小白菜、芹菜、苦瓜、柿子椒、檸檬、蘋(píng)果、綠豆各適量。
先將綠豆煮30分鐘，濾其汁;將小白菜、芹菜、苦瓜、柿子椒、蘋(píng)果分別洗凈切段或切塊，攪汁 ，調(diào)入綠豆汁，滴入檸檬汁，加蜂蜜調(diào)味飲用。
每日1-2次，具有清熱解毒、殺菌之功效。
三、海帶綠豆湯
海帶、綠豆各15克、甜杏仁9克、玫瑰花6克，紅糖適量。
將玫瑰花用布包好，與各藥同煮后，去玫瑰花，加紅糖食用。
每日1劑，連用30日。
四、薏苡仁海帶雙仁粥
用薏苡仁、枸杞子、桃仁各15克，海帶、甜杏仁各10克、綠豆20克、粳米
薏苡仁海帶雙仁粥80克。
將桃仁、甜杏仁用紗布包扎好，水煎取汁，加入薏苡仁、海帶末、枸杞子、粳米一同煮粥。
每日2次，具有清熱解毒、清火消炎、活血化瘀、養(yǎng)陰潤(rùn)膚之功效。
五、枸杞消炎粥
枸杞子30克、白鴿肉、粳米各100克，細(xì)鹽、味精、香油各適量。
洗凈白鴿肉、剁成肉泥;洗凈枸杞子和粳米，放入砂鍋中，加鴿肉泥及適量水，文火煨粥，粥成時(shí)加入細(xì)鹽、味精、香油，拌勻。
每日1劑，分2次食用，5-8劑為1個(gè)療程，具有脫毒排邪、養(yǎng)陰潤(rùn)膚之功用。
六、海藻薏苡仁粥
海藻、昆布、甜杏仁各9克，薏苡仁30克。
將海藻、昆布、甜杏仁加水適量煎煮，棄渣取汁，再與薏苡仁煮粥食用。
每日1次，21天為1個(gè)療程，具有活血化瘀、消炎軟堅(jiān)之功效。
七、白梨芹菜汁
白梨150克，芹菜100克，西紅柿1個(gè)，檸檬半個(gè)。
洗凈后一同放入果汁機(jī)中攪拌成汁。
每日飲用1次。
有清熱祛火之功效。
痤瘡最好不要吃什么?
1、少吃辛辣食物：如辣椒、蔥、蒜等。
這類(lèi)食品性熱，食后容易升火。
2、少吃油膩食物：如動(dòng)物油、植物油等。
這類(lèi)食品能產(chǎn)生大量熱能，使內(nèi)熱加重。
因此，必須忌食如豬油、奶油、肥肉、豬腦、豬肝等。
3、不能吃腥發(fā)之物：如海鰻、海蝦、海蟹、帶魚(yú)等。
腥發(fā)之物�？梢饳C(jī)體過(guò)敏而導(dǎo)致疾病加重，常使皮脂腺的慢性炎癥擴(kuò)大而難以祛除。
4、不能吃補(bǔ)品： 補(bǔ)藥大多為熱性之品，補(bǔ)后使人內(nèi)熱加重，更易誘發(fā)痤瘡。
5、少吃高糖食物：如白糖、冰糖、紅糖、葡葡糖、巧克力、冰淇淋等。
人體食入高糖食品后，會(huì)使機(jī)體新陳代謝旺盛，皮脂腺分泌增多，從而使痤瘡連續(xù)不斷地出現(xiàn)。
6、少接觸刺激性較強(qiáng)的食物：如煙，酒及濃茶等。
痤瘡能吃什么?
1、多吃含維生素A豐富的食物：含維生素A豐富的食物有金針菜、韭菜、胡蘿卜、菠菜、牛奶等。
2、多吃些含維生素B2豐富的食物：含維生素B2豐富的食物有奶類(lèi)、蛋類(lèi)和綠葉蔬菜等。
3、多吃含維生素B6豐富的食物：含維生素B6豐富的食物有蛋黃、奶類(lèi)、干酵母、谷麥胚芽、魚(yú)類(lèi)和蔬菜(胡蘿卜、菠菜、香菇)。
4、多吃含鋅豐富的食物：含鋅豐富的食物有瘦肉、奶類(lèi)、蛋類(lèi)等。
5、多吃清涼食物：清熱解毒的食物有瘦豬肉、蘑菇、銀耳、黑木耳、芹菜、苦瓜、黃瓜、冬瓜、茭白、綠豆芽、黃豆、豆腐、蓮藕、西瓜、梨等。
預(yù)防護(hù)理
少食糖果甜食、多脂及辛辣刺激食物，避免飲酒，宜多飲水，避免大便秘結(jié)，多吃新鮮蔬菜與水果，不吃引起痤瘡的藥物;減少接觸誘發(fā)痤瘡的因素(例如礦物油)。
青春發(fā)育期青年情緒較不穩(wěn)定，敏感，易受刺激，且此時(shí)尤其注意容貌，因此對(duì)痤瘡極為苦悶，求治心切，常胡亂用藥或采取不適當(dāng)措施，故必須解除其顧慮、正確對(duì)待，并指導(dǎo)日常生活中須注意的事項(xiàng)，不用手?jǐn)D壓損害處以及正確使用藥物等。
病理病因
痤瘡是一種多因素的疾病，主要與皮脂產(chǎn)生增多，毛囊口上皮角化亢進(jìn)及毛囊內(nèi)丙酸痤瘡桿菌增殖有關(guān)，也有一定的遺傳因素。
皮脂腺的發(fā)育及皮脂腺的產(chǎn)生受雄激素的支配，而雄激素的增加受年齡、內(nèi)分泌、遺傳等因素影響。
痤瘡患者的皮脂腺較大，皮脂腺分泌產(chǎn)物較正常人多，由于皮脂腺分泌增加，皮脂中亞油酸水平相對(duì)減少，(兩者為負(fù)相關(guān)性)影響脂肪的合成，導(dǎo)致濾泡上皮缺乏脂肪酸，從而誘導(dǎo)濾泡過(guò)度角化，使上皮細(xì)胞不能正常脫落，導(dǎo)致毛囊口過(guò)度變小，皮脂不能順暢排出，淤積在毛囊口，形成粉刺。
毛囊內(nèi)正常寄生痤瘡丙酸痤瘡桿菌(PA)，糠秕孢子菌及表皮葡萄球菌等，當(dāng)游離的脂肪酸增多，丙酸痤瘡桿菌不能產(chǎn)生足量的酶分解皮脂，淤滯的脂肪酸使毛囊周?chē)a(chǎn)生非特異性炎癥反應(yīng)。
丙酸痤瘡桿菌還可分泌低分子多肽，吸引中性粒細(xì)胞進(jìn)入毛囊，導(dǎo)致其水解酶釋放，使毛囊上皮滲漏破裂，導(dǎo)致毛囊內(nèi)容物進(jìn)入周?chē)嫫そM織，造成了從單純炎癥到丘疹、膿腫、結(jié)節(jié)、囊腫的一系列臨床表現(xiàn)。
痤瘡患者皮膚中5α-還原酶比正常人高，5α-還原酶可引起皮脂增多。
有嚴(yán)重痤瘡的女性，發(fā)病突然，月經(jīng)不調(diào)，雄激素升高，提示有潛在性卵巢功能不良。
同時(shí)雄激素過(guò)高，還可致多毛、聲音變粗，性欲增加，男性可出現(xiàn)脫發(fā)、黑棘皮癥等。
精神壓力可使腎上腺皮質(zhì)分泌增加，許多痤瘡病人可受精神因素影響而加重。
除上述原因外，飲食也可影響?zhàn)畀彛缰�、糖、辛辣、可可、乳酪、花生等均可增加皮脂產(chǎn)生和使炎癥加劇。
疾病診斷
應(yīng)與以下疾病鑒別：
1.酒渣鼻多見(jiàn)于成年人，好發(fā)于顏面中部，患處潮紅充血，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、膿皰，無(wú)粉刺。
2.痤瘡樣藥疹 由于服用或外用溴、碘類(lèi)藥物，引起全身性發(fā)疹，面、全身出現(xiàn)痤瘡，但無(wú)黑頭粉刺，炎癥反應(yīng)較重，發(fā)病年齡不限。
檢查方法
實(shí)驗(yàn)室檢查：
目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。
其他輔助檢查：
組織病理：毛囊丘疹示毛囊周?chē)酗@著的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)以CD3及CD4為主，部分毛囊壁破裂，并在毛囊內(nèi)形成膿皰，主要含有中性粒細(xì)胞。
毛囊周?chē)慕䴘?rùn)可發(fā)展成囊腫，其中除大量中性粒細(xì)胞外尚有單核細(xì)胞、漿細(xì)胞和異物巨細(xì)胞，在巨細(xì)胞附近常見(jiàn)角蛋白顆粒。
在愈合過(guò)程中，炎癥浸潤(rùn)為纖維化所取代。
黑頭粉刺內(nèi)含角化細(xì)胞、皮脂和某些微生物。
在一般切片中因固定作用而去除了脂質(zhì)，只能看到角化細(xì)胞。
粉刺之頂部黑色是由黑素所致。
并發(fā)癥：目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。
預(yù)后：熱帶痤瘡(tropical acne)可留下毀壞性瘢痕，如患者離開(kāi)這種氣候條件以后可以緩解。
聚合性痤瘡(acne conglobata)潰破的膿瘍可形成深的凹陷性瘢痕，病程頑固，常持續(xù)多年而不退。
尋常痤瘡(acne vulgaris)，破潰或吸收后留下暫時(shí)性色素沉著或小凹坑狀瘢痕。
發(fā)病機(jī)制
1.痤瘡患者的皮脂腺較大，皮脂腺分泌產(chǎn)物較正常人多，由于皮脂腺分泌增加，皮脂中亞油酸水平相對(duì)減少，(兩者為負(fù)相關(guān)性)影響脂肪的合成，導(dǎo)致濾泡上皮缺乏脂肪酸，從而誘導(dǎo)濾泡過(guò)度角化，使上皮細(xì)胞不能正常脫落，導(dǎo)致毛囊口過(guò)度變小，皮脂不能順暢排出.淤積在毛囊口，形成粉刺。
2.丙酸痤瘡桿菌可誘導(dǎo)和改變補(bǔ)體的激活路徑，有助于炎癥反應(yīng)。
將丙酸痤瘡桿菌注射到痤瘡患者體內(nèi)，可使免疫反應(yīng)增強(qiáng)，白細(xì)胞遷移增加。
3.飲食也可增加皮脂產(chǎn)生和使炎癥加劇。
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