2016最新的工傷仲裁申請書優(yōu)秀范文

　　導(dǎo)語：在工作中我們受到了意外的傷害的時候，我們可以通過工傷仲裁申請書，來申請我們的合理賠償。歡迎閱讀，僅供參考，更多相關(guān)的知識，請關(guān)注文書幫的欄目!

　　工傷仲裁申請書：

　　案由：工傷賠償爭議

　　申請人：宋河，性別，男，年齡，43歲，住貴州省安順市西秀區(qū)轎子山鎮(zhèn)夏爾村前寨組，電話：13595313246。

　　被申請單位：貴州省黔西縣黔鑫煤礦

　　法定代表人：

　　電話：

　　申請事實(shí)和理由：申請人于2010年3月8日在黔西縣黔鑫煤礦參加工作，屬合同制，于2010年5月4日晚22時在被申請單位井下掘進(jìn)頭打完錨桿機(jī)后，在取下錨桿機(jī)套筒時，由于錨桿機(jī)突然轉(zhuǎn)動，把宋河右手拇指絞斷，事故發(fā)生后，由中國人民解放軍四十四醫(yī)院診斷為右手拇指旋轉(zhuǎn)撕脫完全離斷傷。經(jīng)住院治療43天后于2010年06月17日出院。申請人于2010年3月8日在黔西黔鑫煤礦參加工作并參加工傷保險(xiǎn)，于2010年7月1日被百里杜鵑人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷。申請人于2010年9月12日在貴州省畢節(jié)地區(qū)勞動能力鑒定委員會作工傷鑒定，并于2010年10月19日被貴州省畢節(jié)地區(qū)勞動能力鑒定委員會鑒定為傷殘六級。

　　請求仲裁：請求被申請仲裁單位黔西縣黔鑫煤礦賠償申請人工傷補(bǔ)助金人民幣叁萬零捌佰伍拾叁元整(￥：30853.00元);就業(yè)補(bǔ)助金人民幣伍萬伍仟零玖拾伍元整(￥：55095.00元);停工留薪補(bǔ)助金壹萬壹仟零壹拾伍元(￥：11015.00元);賠償護(hù)理費(fèi)、生活費(fèi)、鑒定費(fèi)人民幣陸仟捌佰柒拾元整(￥6870.00元)，賠償申請人交通費(fèi)玖佰元(￥：900.00元)，賠償申請人合計(jì)人民幣壹拾伍萬玖仟捌佰陸拾捌元整(￥：159868.00元)，并承擔(dān)本次仲裁費(fèi)用。(注：申請人在被申請單位月工資人民幣肆仟伍佰元(￥：4500.00元)。

　　申請人：宋河

　　2010年11月9日

　　工傷仲裁申請書：

　　一、依法裁決被申請人向申請人賠償工傷七級的一次性傷殘補(bǔ)助金58500元(工資4500/月×13個月);

　　二、依法裁決被申請人向申請人賠償工傷七級的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金115860元(上一年

　　平均工資5793元×20個月);

　　三、依法裁決被申請人向申請人賠償工傷期間的停工留

　　薪45000元(4500×10個月);

　　四、依法裁決被申請人向申請人支付工傷期間的醫(yī)療費(fèi)893.11元及伙食費(fèi)和營養(yǎng)費(fèi)3000元。

　　合計(jì)總金額：223253.11元。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人自2011年3月10日到被申請人處上班，在工廠里一直擔(dān)任技術(shù)工人崗位，申請人的月工資為4500元。自進(jìn)廠以來，申請人在廠里工作期間一直兢兢業(yè)業(yè)，但在申請人于2012年5月26日工作時發(fā)生工傷后，申請人多次要求被申請人依法按工傷的相關(guān)規(guī)定，對申請人予以補(bǔ)償，并補(bǔ)繳工作期間的保險(xiǎn)。被申請人卻一直推脫責(zé)任不予理睬，為了推卸責(zé)任被申請人竟然對申請人與被申請人存在勞動關(guān)系的事實(shí)不予認(rèn)可，而且在2012年8月后就不再向申請人支付工資，其行為直接導(dǎo)致申請人在工傷休養(yǎng)期間生活難以維持，申請人為了維護(hù)自身的合法權(quán)益在法定的期限內(nèi)依法向北京市**區(qū)勞動爭議仲裁委員會申請勞動仲裁，貴委在受理后依法查清相關(guān)事實(shí)，并且于2014年2月17日作出了京豐勞仲[2013]第07**號《裁決書》，依法確認(rèn)申請人與被申請人在2011年3月10日至2013年1月25日存在勞動關(guān)系。

　　因此，申請人依法向勞動部門申請工傷鑒定，北京市豐

　　臺區(qū)勞動能力鑒定委員會于2014年6月27日依法作出了勞動能力鑒定、確認(rèn)結(jié)論，確定申請人的工傷為七級。但是，申請人在向被申請人依法索要合法賠償時，被申請人總是采取種種理由進(jìn)行推脫，被申請人的不負(fù)責(zé)任行為嚴(yán)重?fù)p害了申請人合法權(quán)益。

　　綜上，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，依據(jù)我國《勞動法》、《勞動合同法》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，申請勞動仲裁，希望能夠得到貴仲裁委員會的支持。

　　此 致

　　北京市**區(qū)勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　年 月 日

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