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呼和浩特市大額醫(yī)療保險暫行辦法
導(dǎo)語：大額醫(yī)療保險是在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上的補充，對支付大病、重病醫(yī)療費用有著重要的作用。下面是小編收集的呼和浩特市大額醫(yī)療保險暫行辦法，歡迎閱讀。
第一條 為了進一步健全城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，更好地解決基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用問題，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條 呼和浩特市勞動行政部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織呼和浩特市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險工作。呼和浩特市社會保險事業(yè)管理局是城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)，負責(zé)大額醫(yī)療保險基金的籌集、使用和管理。
第三條 凡參加呼和浩特市基本醫(yī)療保險的單位及其職工必須同時參加大額醫(yī)療保險。
第四條 大額醫(yī)療保險費按以收定支，收支平衡的原則籌集，所有參保人員每人每年繳費標(biāo)準(zhǔn)為100元，費用由用人單位和參保人員共同負擔(dān)，各繳納50元。
第五條 大額醫(yī)療保險費按年底繳納，每年1月底前一次性交清，參保人員個人繳費由用人單位從工資中代為扣繳。新參保人員大額醫(yī)療保險費在參保時一次性全額繳納。
大額醫(yī)療保險費不能減免，任何單位和個人不得以任何理由拒繳或少繳。
大額醫(yī)療保險費繳費標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)實際運行情況作適當(dāng)調(diào)整。
第六條 參保企業(yè)依法宣告破產(chǎn)的，清算資產(chǎn)時要留足在職職工一年和退休人員平均預(yù)期壽命內(nèi)所需的大額醫(yī)療保險費。
第七條 參保人員在同一統(tǒng)籌地區(qū)流動的，大額醫(yī)療保險關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移。職工調(diào)離本市，大額醫(yī)療保險關(guān)系及待遇從調(diào)離之日起終止。
第八條 大額醫(yī)療保險不建立個人帳戶，用人單位和職工個人繳納的大額醫(yī)療保險費全部用于建立統(tǒng)籌基金。
第九條 大額醫(yī)療保險基金主要用于支付參保人員住院，或經(jīng)批準(zhǔn)的特殊慢性疾病門診超出基本醫(yī)療保險最高支付限額以上，符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用。除本條第二款、第三款規(guī)定以外，大額醫(yī)療保險基金按以下比例支付：參保人員在市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合大額醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，大額醫(yī)療保險基金支付95%，個人自付5%。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地診治發(fā)生的符合大額醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，大額醫(yī)療保險基金支付90%，個人自負10%。
參保人員在市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療期間，按醫(yī)囑使用基本醫(yī)療保險藥品目錄所列乙類藥品和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診治療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，其費用大額醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付90%。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地診治的參保人員，發(fā)生以上醫(yī)療費用，大額醫(yī)療保險基金支付80%，個人自負20%。
參保人員在急救、搶救期間按醫(yī)囑使用血液制品、蛋白類制品，其費用大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%，個人自負20%。
第十條 參保單位和個人任何一方欠繳大額醫(yī)療保險費的，從欠費的下月起所發(fā)生的大額醫(yī)療費用，大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金暫不予以支付，待補繳欠費后，按規(guī)定到呼和浩特市社會保險事業(yè)管理局審核報銷。
第十一條 大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一個年度內(nèi)最高支付限額為10萬元。
第十二條 大額醫(yī)療保險參保人員就診實行定點管理，凡確定為呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店都可提供大額醫(yī)療保險服務(wù)。
第十三條 參保人員使用大額醫(yī)療保險基金，須由所住院填寫《使用大額醫(yī)療保險基金申請表》，經(jīng)市社會保險事業(yè)管理局批準(zhǔn)備案方可使用。治療終結(jié)后，憑《使用大額醫(yī)療保險基金申請表》、病歷資料或復(fù)印件、復(fù)式處方、診斷證明書、醫(yī)療費用結(jié)算單到呼和浩特市社會保險事業(yè)管理局審核報銷。
第十四條 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的符合大額醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，治療終結(jié)后憑轉(zhuǎn)院審批表、病歷資料或復(fù)印件、復(fù)式處方、診斷證明書、醫(yī)療費用結(jié)算單到呼和浩特市社會保險事業(yè)管理局審核報銷。
第十五條 參保人員因大病墊支醫(yī)療費確有困難，可以在治療期間分期結(jié)算，按規(guī)定在呼和浩特市社會保險事業(yè)管理局提前審核報銷。
第十六條 參保人員自參保之日起到大額醫(yī)療保險關(guān)系終止，未使用大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，其個人繳納部分可一次性退還本人，本人死亡的可由法定繼承人或指定繼承人繼承。
第十七條 大額醫(yī)療保險基金由呼和浩特市社會保險事業(yè)管理局統(tǒng)一管理，與基本醫(yī)療保險基金分別列賬，單獨核算，實行收支兩條線，專款專用，不能平衡基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。呼和浩特市社會保險事業(yè)管理局要建立健全大額醫(yī)療保險預(yù) 決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。
第十八條 大額醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)的規(guī)定執(zhí)行。
第十九條 市勞動行政部門和財政部門要加強對大額醫(yī)療保險基金的監(jiān)督和管理，審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支和管理情況進行審計。
第二十條 本辦法由呼和浩特市勞動局負責(zé)解釋。
第二十一條 本辦法自發(fā)布之日起施行。
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