珠海市農村合作醫(yī)療保障制度暫行規(guī)定

　　導語：農村合作醫(yī)療制度是中國農村社會通過集體和個人集資，用以為農村居民提供低費的醫(yī)療保健服務的一種互助互濟制度。下面是小編收集的珠海市農村合作醫(yī)療保障制度暫行規(guī)定，歡迎閱讀。

　　第一章 總 則

　　第一條 為建立和完善農村合作醫(yī)療保障制度，規(guī)范農村合作醫(yī)療管理，減輕農民醫(yī)療費用負擔，促進農村經濟發(fā)展和維護農村穩(wěn)定，根據(jù)國家有關法律、法規(guī)和政策，結合本市實際，特制定本規(guī)定。

　　第二條 農村合作醫(yī)療是農村醫(yī)療保障制度的基本形式，是以農民為主體，在政府支持下，通過集體與農戶共同籌集醫(yī)療保障金，互助共濟承擔醫(yī)療風險，按一定比例補償農民的醫(yī)療費用支出，減輕農民醫(yī)療費用負擔的醫(yī)療保障制度。

　　第三條 舉辦農村合作醫(yī)療，堅持政府引導、民辦公助、自愿量力、互助共濟、科學管理、民主監(jiān)督的原則。

　　第四條 市、區(qū)一級要按《廣東省農村合作醫(yī)療保障制度暫行規(guī)定》建立農村合作醫(yī)療保障救助基金，作為合作醫(yī)療的補充形式，在合作醫(yī)療支付限額之外，對因患重大疾病而無力支付其余醫(yī)療費用的貧困農戶給予救助。

　　農村合作醫(yī)療保障救助基金主要通過財政撥款和募集社會資金構成，不得擠占合作醫(yī)療補助費和合作醫(yī)療保障金。

　　鼓勵社會力量對農村特困群眾開展慈善醫(yī)療救助活動。農村合作醫(yī)療救助基金可接受社會各界的慈善捐贈。

　　第五條 農村合作醫(yī)療保障制度實行以保大病住院為主的`形式，重點解決大病住院對農戶造成的“因病致貧”和“因病返貧”問題。

　　第六條 本規(guī)定適用于本市轄區(qū)內參加農村合作醫(yī)療的農村戶口的農村村民(以戶籍所在地為準)。

　　第二章 組織管理

　　第七條 市、區(qū)各級人民政府分別成立農村合作醫(yī)療工作領導小組，切實加強農村合作醫(yī)療工作的領導，由市、區(qū)政府農業(yè)、衛(wèi)生主要領導或分管的領導擔任正副組長，農業(yè)、衛(wèi)生、財政、計劃、民政、社保、審計等部門領導任成員。

　　第八條 合作醫(yī)療領導小組下設辦公室。市、區(qū)合作醫(yī)療領導小組辦公室設在農業(yè)局。合作醫(yī)療領導小組辦公室是合作醫(yī)療領導小組的管理機構，負責日常有關工作。

　　市、區(qū)農業(yè)局作為政府主管農村合作醫(yī)療的.職能部門，要設置專門機構和配備專職人員具體負責本轄區(qū)內農村合作醫(yī)療的制定政策和規(guī)劃、組織協(xié)調、培訓、指導、管理監(jiān)督等工作。

　　各鎮(zhèn)人民政府也要設置農村合作醫(yī)療的領導機關和專門管理機構，負責本鎮(zhèn)的農村合作醫(yī)療的各項日常工作。

　　第九條 各級農村合作醫(yī)療管理機構的職責：

　　(一)研究和擬定適合當?shù)氐霓r村合作醫(yī)療保障的政策、法規(guī)、規(guī)定和辦法。

　　(二)宣傳、推廣農村合作醫(yī)療保障的法律法規(guī)、政策和相關知識。

　　(三)籌集和管理農村合作醫(yī)療保障資金。

　　(四)負責農村合作醫(yī)療保障制度的實施與管理，督導和檢查。

　　(五)協(xié)調解決農村合作醫(yī)療保障制度實施過程中的其它問題。

　　第十條 各級農業(yè)行政主管部門要充分發(fā)揮職能作用，做好農村合作醫(yī)療管理工作。衛(wèi)生、財政、計劃、社保、民政、審計等有關部門要積極配合，保證農村合作醫(yī)療穩(wěn)步健康發(fā)展。

　　第十一條 市、區(qū)、鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理機構要建立宣傳制度，加強宣傳發(fā)動工作。每年要利用當?shù)氐膹V播、電視、報刊、公開欄等宣傳工具宣傳農村合作醫(yī)療的有關方針、政策或有關章程、制度。

　　第十二條 各區(qū)要根據(jù)各地實際制定有關合作醫(yī)療的文件、方案、意見、章程、細則、制度、規(guī)定、報表等資料，并要及時上報市合作醫(yī)療管理機構存檔備案。

　　市、區(qū)合作醫(yī)療管理機構要定期將有關信息和資料進行整理，印發(fā)給上級有關領導和各有關單位，以溝通信息，協(xié)調關系，指導工作。

　　第三章 參保人的權利與義務

　　第十三條 凡屬本市轄區(qū)內農村戶口的農村村民(以戶籍所在地為準)，均可按自愿原則以戶為單位參加本區(qū)政府舉辦的農村合作醫(yī)療。

　　第十四條 每年9月1日至10月31日為下一年度參加合作醫(yī)療的報名和收費時間，農戶憑戶口簿到所在村委會報名和繳費。在規(guī)定的收費日期截止后，原則上不再吸收任何人參加當年度的合作醫(yī)療(新生嬰兒除外)。

　　第十五條 已參加合作醫(yī)療的家庭，在保障有效期內若有新生嬰兒，要在新生嬰兒出生后一個月內辦好參保入冊手續(xù)，從參保的第二個月起享受合作醫(yī)療保障，其保障期限至本年底。

　　第十六條 農村合作醫(yī)療原則上由各區(qū)人民政府舉辦，各村委會負責將申請參加合作醫(yī)療的村民進行登記造冊、收款，并在每年11月30日前將花名冊及款項上報區(qū)、鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理機構審核后確認，經審核確認參保資格后的.村民才能享受合作醫(yī)療保障。

　　第十七條 參保人不得中途退保，因死亡或戶口外遷等特殊情況的村民，當年已繳納的個人合作醫(yī)療保障金一律不予退回。戶口遷出的村民，其保障期可至當年年終。

　　第十八條 凡參加合作醫(yī)療的村民，必須按時繳納合作醫(yī)療保障金，辦理登記手續(xù)，并領取合作醫(yī)療證。

　　第十九條 合作醫(yī)療證由區(qū)合作醫(yī)療管理機構按規(guī)范格式統(tǒng)一制作，由各區(qū)、鎮(zhèn)(村)合作醫(yī)療辦頒發(fā)，一戶一證，逐人注冊。

　　第二十條 參加農村合作醫(yī)療人員享有下列權利：

　　(一)享有規(guī)定的醫(yī)療費用補償。

　　(二)享有規(guī)定的醫(yī)療服務。

　　(三)監(jiān)督合作醫(yī)療保障金的使用和管理。

　　(四)對農村合作醫(yī)療的章程和有關管理制度提出意見和建議。

　　(五)合作醫(yī)療章程規(guī)定的其他權利。

　　第二十一條 參加農村合作醫(yī)療人員應履行下列義務：

　　(一)遵守和維護農村合作醫(yī)療章程及各項規(guī)章制度。

　　(二)按時交納農村合作醫(yī)療保障金。

　　(三)積極配合合作醫(yī)療管理機構開展有關工作。

　　(四)持證人應妥善保管合作醫(yī)療證，如有遺失，應及時聲明并申請補發(fā)。

　　(五)合作醫(yī)療章程規(guī)定的其他義務。

　　第二十二條 為解決農村特困戶的看病難問題，全市所有農村特困戶都統(tǒng)一納入農村合作醫(yī)療保障體系，其個人需繳交的合作醫(yī)療保障金，由民政部門從其最低生活保障金中集中代繳，并在繳費截止期限之前劃轉區(qū)合作醫(yī)療管理機構。農村特困戶因患大病無力支付醫(yī)療費的，除按規(guī)定獲得合作醫(yī)療補助外，特殊情況可向市、區(qū)級農村合作醫(yī)療救助基金申請救助。

　　農村特困戶名單由市民政局按有關規(guī)定確認后報市農村合作醫(yī)療辦備查。

　　第四章 資金籌措

　　第二十三條 籌集合作醫(yī)療保障金，采取個人投入為主，集體扶持為輔，政府適當支持以及接受社會捐贈等多渠道籌集方式。使用合作醫(yī)療保障金要做到以籌定支、略有節(jié)余、滾動發(fā)展。

　　第二十四條 農村村民個人出資額度由各地自行決定。經濟發(fā)達地區(qū)的籌資數(shù)額可以適當高一些，以提高保障水平;經濟欠發(fā)達地區(qū)地方的籌資可以適當?shù)鸵恍�。個人出資標準一般為當?shù)剞r民上年人均純收入的1%左右。

　　農戶承擔的合作醫(yī)療保障金屬于醫(yī)療消費支出，不屬于農民負擔收費項目。

　　第二十五條 個人投入的合作醫(yī)療保障金，在報名登記時以戶為單位，按年度統(tǒng)一收取。農戶交納合作醫(yī)療保障金由村委會代收，按規(guī)定時間上交鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理機構，各鎮(zhèn)在12月5日前匯總繳區(qū)合作醫(yī)療管理機構確認。

　　第二十六條 市、區(qū)、鎮(zhèn)各級政府財政要在年度預算中安排一定比例的'合作醫(yī)療保障金，用于支持合作醫(yī)療的建立和發(fā)展，并應隨經濟發(fā)展和財政收入的增長而增加。

　　各級開展農村合作醫(yī)療的工作經費，由同級財政負責解決，不得從籌集的合作醫(yī)療保障金中列支。

　　第二十七條 有條件的村要在集體經濟收入中，規(guī)定一定比例用于支持合作醫(yī)療發(fā)展。具體數(shù)額和比例由區(qū)、鎮(zhèn)政府確定。

　　第二十八條 市、區(qū)、鎮(zhèn)財政按比例投入的農村合作醫(yī)療保障金，在個人的投入部分收取到位后，每年12月10日前一次性將款項劃入?yún)^(qū)農村合作醫(yī)療專帳中。

　　第五章 醫(yī)療保障報銷范圍

　　第二十九條 醫(yī)療保障報銷范圍：

　　(一)已繳交個人合作醫(yī)療保障金參加本年度合作醫(yī)療的村民因病住院，報銷有效期從1月1日開始生效，到12月31日止，為期一年。

　　(二)參保村民出院后報銷住院費用時，必須憑約定醫(yī)療機構出具的由市財政部門統(tǒng)一提供的收費票據(jù)、病歷等有關憑證，并填寫《合作醫(yī)療報銷呈批表》，各鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理機構負責審核后報銷。

　　(三)各區(qū)要依據(jù)合作醫(yī)療籌資數(shù)額和發(fā)病率，合理確定報銷方式和比例，按照實際情況制定報銷細則。一般情況下，為簡化報銷手續(xù)，要求各區(qū)的報銷比例定為每次報銷住院總費用的50%，一年的最高報銷額由各區(qū)根據(jù)籌資水平而定。若按每人每年籌資50元計，建議保障封頂線為每人每年3500元為宜。有條件的鎮(zhèn)、村，應盡可能提高保障標準，使農民得到基本的醫(yī)療保障。

　　(四)因病情特殊確需轉院診治和異地就醫(yī)的.，經區(qū)級農村合作醫(yī)療領導小組審核批準方可憑有效憑證報銷。

　　(五)每次住院總費用參照珠海市職工住院基本醫(yī)療保險基金支付范圍、基本醫(yī)療保險用藥目錄、基本醫(yī)療服務項目的有關規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十條 有下列情況之一的，不屬于醫(yī)療保障報銷范圍：

　　(一)市職工醫(yī)療保險管理制度規(guī)定的自費藥品及檢驗、檢查、超標等項目。

　　(二)屬其他責任人應承擔的責任，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故。

　　(三)屬個人行為不當所發(fā)生的醫(yī)療費用，如打架、偷竊、酗酒、自殺、吸毒等。

　　(四)計劃外生育的醫(yī)藥費用。

　　(五)其他不屬于合作醫(yī)療保障應承擔的責任。

　　第六章 醫(yī)療管理

　　第三十一條 約定醫(yī)療機構的確定。由農村合作醫(yī)療管理機構會同市、區(qū)衛(wèi)生局審查確定，并由農村合作醫(yī)療管理機構和約定醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議，明確雙方的`權責義務。參保人在約定醫(yī)療機構就醫(yī)時需持身份證和合作醫(yī)療有關證件，約定醫(yī)療機構應在掛號費、住院費、診斷費、檢查檢驗費等方面給予適當優(yōu)惠。

　　第三十二條 大病的界定。參照社會保障部門對需要住院的大病的界定標準執(zhí)行。

　　第三十三條 約定醫(yī)療機構和醫(yī)務人員要嚴格按照基本醫(yī)療保障規(guī)定的醫(yī)療范圍提供醫(yī)療服務，遵守診療技術規(guī)范和各項規(guī)章制度，合理檢查、合理治療、合理用藥、優(yōu)質服務，保障參保人的合法權益。若提供超出農村合作醫(yī)療范圍的醫(yī)療服務和用藥，要事先說明并征得參保人同意，費用由本人自理。

　　第三十四條 鼓勵參保人到約定醫(yī)院就醫(yī)。在制定報銷比例時，應對在約定醫(yī)院就醫(yī)和非約定醫(yī)院就醫(yī)區(qū)別對待，在非約定醫(yī)院住院的，調低報銷比例10%。

　　第七章 財務管理與監(jiān)督

　　第三十五條 農村合作醫(yī)療保障金和農村合作醫(yī)療救助基金由合作醫(yī)療管理機構負責管理，納入村賬鎮(zhèn)管的農村財務管理體系，實行專賬專戶、�？顚Ｓ�、獨立核算，任何單位和個人不得擠占挪用。

　　各級合作醫(yī)療管理機構要管好、用好資金，切實做到取之于民，用之于民。

　　第三十六條 各級農村合作醫(yī)療管理機構應建立健全合作醫(yī)療資金的預決算制度、財務會計制度。

　　農村合作醫(yī)療管理機構定期將合作醫(yī)療資金收支情況匯總報上一級管理機構。

　　各級農村合作醫(yī)療管理機構定期向同級政府和財政部門匯報農村合作醫(yī)療資金的籌集和使用情況。

　　第三十七條 各區(qū)、鎮(zhèn)要成立由財政部門、衛(wèi)生部門、村民代表和有關專家等組成的合作醫(yī)療監(jiān)督小組，對鎮(zhèn)農村合作醫(yī)療管理機構的資金運作、報銷制度的執(zhí)行情況進行檢查、監(jiān)督。

　　第三十八條 市農村合作醫(yī)療管理機構對各區(qū)、鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理機構實施行政管理和監(jiān)督，監(jiān)督檢查合作醫(yī)療資金的征繳和支付，核實參保人員，檢查督促合作醫(yī)療各項管理制度的`實施等。

　　第三十九條 市、區(qū)、鎮(zhèn)政府負責組織審計人員定期對合作醫(yī)療資金的收、支、結余和管理情況進行審計，并及時公開審計結果。

　　第四十條 區(qū)、鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理機構要建立財務公開監(jiān)督制度，通過區(qū)、鎮(zhèn)、村政務公開和財務公開欄等形式，每半年將農村合作醫(yī)療資金的使用情況以及住院群眾的報銷情況對外公布，接受群眾的監(jiān)督。

　　第八章 考核與獎懲

　　第四十一條 各級政府要按照省確定的農村合作醫(yī)療發(fā)展目標，提出本地發(fā)展計劃和措施。要建立目標管理責任制，要逐級簽定目標管理責任書;健全工作考核制度，把農村合作醫(yī)療工作列為各區(qū)、鎮(zhèn)黨政領導班子年度工作考核內容，與干部實績掛鉤。

　　第四十二條 市、區(qū)合作醫(yī)療領導小組，每年年底對本轄區(qū)的合作醫(yī)療實施情況進行綜合考核，并對在一年內為合作醫(yī)療保障制度的實施做出突出貢獻的單位、個人給予表彰和獎勵;對農村合作醫(yī)療工作開展不力、進度較慢的單位及其負責人給予通報批評。

　　第四十三條 對工作人員違反農村合作醫(yī)療管理規(guī)定，存在徇私舞弊、弄虛作假、扣留截留、挪用借支、貪污、受賄等違法亂紀行為的，視其情節(jié)輕重給予批評教育、行政處分，構成犯罪的'由司法機關追究其法律責任。

　　第四十四條 參保人弄虛作假、冒名頂替報銷醫(yī)療費用的，應依法追回其所報銷醫(yī)療費，并在所舉辦地區(qū)內給予通報批評。

　　第九章 附則

　　第四十五條 各區(qū)政府可根據(jù)本規(guī)定，結合實際，制定具體的章程、管理制度和實施辦法。

　　第四十六條 本規(guī)定由市農業(yè)局負責解釋。

　　第四十七條 本規(guī)定自2003年7月1日起施行。

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